Reducing the risk of local dengue transmission in France

A França opera um sistema nacional de vigilância reforçada da dengue, chikungunya e zika, ativo todos os anos entre maio e novembro nos departamentos administrativos onde o mosquito invasor Aedes albopictus está estabelecido. O Aedes albopictus, cuja área de distribuição na Europa se está a expandir com as alterações climáticas, estava presente em 67 dos 96 departamentos da França continental em 2022, e a França regista o maior número de casos autóctones (transmissão local) de dengue entre os países da UE.

O sistema visa detetar o mais cedo possível os casos importados e autóctones e desencadear respostas de saúde pública para limitar a transmissão, através da sensibilização dos profissionais de saúde e do público, testes e notificação sistemáticos, investigação entomológica e controlo de vetores.

A dengue é uma doença de notificação obrigatória em França desde 2006. Os médicos e laboratórios notificam os casos às Agências Regionais de Saúde, que transmitem os dados à Santé publique France; as bases de dados de diagnóstico laboratorial são revistas diariamente para detetar casos não notificados. Cada caso autóctone desencadeia uma investigação epidemiológica, inquéritos porta-a-porta que podem abranger até 1.000 agregados familiares num raio de 150 a 250 metros, e controlo entomológico (destruição de focos de reprodução e tratamentos larvicidas/adulticidas dirigidos num raio de 150 a 200 metros dos locais associados ao caso).

Entre 2010 e 2021, a França registou 48 casos de dengue de transmissão local em 19 eventos de transmissão distintos; só na época de 2022 foram registados 65 casos de transmissão local, um máximo histórico, incluindo o maior evento de transmissão de dengue alguma vez documentado na Europa (34 casos em Saint-Jeannet e Gattières). Uma avaliação nacional dos custos das espécies invasoras (base de dados InvaCost) atribuiu 36% de todos os custos das espécies invasoras em França, pelo menos 410 milhões de euros entre 1993 e 2018, aos mosquitos Aedes, dos quais 79% correspondem a danos para a saúde e 13% a despesas de controlo de vetores. Não existe uma estimativa quantitativa dos casos ou mortes evitados pelo próprio sistema de vigilância.

As avaliações citadas descrevem o sistema como suficientemente sensível para detetar a transmissão autóctone e suficientemente eficiente para limitar a sua propagação, embora um longo atraso na notificação dos casos importados tenha sido identificado como o principal fator de transmissão subsequente. Os inquéritos porta-a-porta são descritos como bem recebidos pelos residentes, e direcionar as campanhas de sensibilização ao nível da comunidade individual é descrito como mais eficaz do que campanhas realizadas ao nível regional NUTS3.