Tick-borne encephalitis (TBE) surveillance in Czechia

El control de la TBE requiere gestionar todo el ciclo de transmisión: el virus, los vectores (garrapatas) y los hospedadores animales. Prácticamente toda Chequia es endémica de TBE, y alrededor de un tercio de las infecciones se producen en Bohemia del Sur y en la Región de las Tierras Altas (Highlands). Chequia notificó entre 350 y 850 casos de TBE al año entre 2012 y 2020, con un máximo de 854 casos en 2020; el grupo de edad más afectado es el de 45-64 años, aunque las infecciones infantiles también están aumentando, mientras que los adultos mayores enfrentan el mayor riesgo de secuelas permanentes, siendo a menudo menos propensos a cambiar de hábitos o a vacunarse. El cambio climático es uno de los impulsores del aumento de la incidencia de la TBE en Europa, ampliando el área y la temporada climáticamente adecuadas para las poblaciones de garrapatas, incluso más al norte. Una vigilancia eficaz requiere datos climáticos y epidemiológicos continuamente actualizados y un enfoque multidisciplinar (médico, biológico, meteorológico, informático, sociológico).

Implementar un sistema de vigilancia de la TBE integral y a nivel nacional, que integre la previsión, la notificación de la enfermedad y la prevención, para reducir el riesgo sanitario de la población y reforzar la capacidad de respuesta a medio y largo plazo ante el aumento de la incidencia de la TBE.

Tres componentes integrados: (i) Previsión -- el Instituto Hidrometeorológico Checo y el Instituto Nacional de Salud desarrollaron modelos de actividad de garrapatas a partir de datos plurianuales de presencia de garrapatas y datos meteorológicos, que alimentan un sistema público de alerta temprana que ofrece una previsión diaria a tres días de la actividad de las garrapatas y los niveles de riesgo, además de precauciones recomendadas, explicadas para públicos no especializados; (ii) Notificación -- los médicos notifican cada caso de TBE confirmado en laboratorio (anticuerpos IgM en el líquido cefalorraquídeo) a las autoridades de salud pública; a continuación, un epidemiólogo médico entrevista al paciente utilizando un cuestionario estandarizado para determinar el momento, el lugar y la vía probables de la infección; el sistema informatizado nacional de notificación (EPIDAT, en funcionamiento desde 1993) transmite los datos semanalmente al Ministerio de Sanidad y, después, al Instituto Nacional de Salud Pública; (iii) Prevención -- las zonas de riesgo se delimitan a partir de la actividad modelada de las garrapatas para priorizar los esfuerzos de vacunación y educación, los consejos de precaución (repelentes, evitar zonas con vegetación) se difunden a través del sitio web de alerta temprana y los medios de comunicación (incluida la publicidad televisiva), y se recomienda la vacunación (3 dosis, revacunación cada 5 años) para todas las personas mayores de 12 meses; desde enero de 2022 es gratuita para todas las personas mayores de 50 años, mientras que los menores de 50 años afrontan costes de unos 800-900 CZK (32-37 EUR), parcialmente cubiertos por las aseguradoras de salud.

Todavía no se dispone de un análisis específico de coste-beneficio para el sistema checo. Los beneficios esperados, aunque no cuantificados monetariamente, incluyen una menor exposición de la población a las zonas de riesgo, una menor incidencia de la enfermedad gracias a la vacunación y a evitar la exposición, un diagnóstico más temprano que permite un tratamiento más eficaz, y una mayor adopción de la vacunación.

No existe tratamiento antiviral para la TBE, y el control de vectores/hospedadores no es una estrategia viable, por lo que la prevención mediante la evitación de la exposición y la vacunación es esencial; el éxito de la vacunación depende de la concienciación pública. Una encuesta de 2020 reveló una elevada concienciación sobre la TBE (94%) y sobre la vacuna (82%) en Chequia, pero solo el 33% de la población está vacunada, con la menor cobertura (25%) entre los mayores de 60 años -- el grupo con mayor riesgo de resultados graves -- aunque se espera que la vacunación gratuita para los mayores de 50 años desde enero de 2022 contribuya a mejorar esta situación. El éxito del sistema se basa en una coordinación eficiente entre los centros de salud y las autoridades nacionales/locales, además del reembolso parcial del coste de la vacuna a través de los fondos preventivos de las aseguradoras.