SHARE (Safe Homes and Respect for Everyone) — essai de mobilisation communautaire à Rakai, Ouganda, sur les violences conjugales et le VIH

SHARE (Safe Homes and Respect for Everyone) a été intégré à la Rakai Community Cohort Study, en Ouganda, et associait deux volets : un processus de mobilisation communautaire en cinq phases (évaluation, sensibilisation, constitution de réseaux, action intégrée, consolidation), mené par des conseillers, des éducateurs, des bénévoles et des auxiliaires communautaires, et un dépistage assorti d'une intervention brève pour les femmes venant au conseil et dépistage du VIH, axé sur la révélation sécurisée et la réduction des risques.
L'évaluation quasi expérimentale a inclus 11 448 personnes de 15 à 49 ans (5 337 dans quatre clusters d'intervention, 6 111 dans sept clusters témoins) entre 2005 et 2009. Au second suivi, les violences physiques conjugales sur un an touchaient 12 % des femmes des clusters d'intervention contre 16 % des témoins (aPRR 0,79 ; IC 95 % 0,67–0,92) et les violences sexuelles 10 % contre 13 % (aPRR 0,80 ; 0,67–0,97). L'incidence globale du VIH était de 0,87 contre 1,15 pour 100 personnes-années (aIRR 0,67 ; 0,46–0,97).
Les limites sont nettes : seuls quatre clusters sur onze ont reçu l'intervention faute de financement, d'où des déséquilibres initiaux ; la rétention était d'environ 75 % et différait selon les groupes ; les violences étaient autodéclarées ; les violences psychologiques ne différaient pas et aucun effet n'a été observé sur les auteurs déclarés ; et l'écart sur le VIH ne s'est pas maintenu après la fin du programme (2010–11). C'est un modèle intégré VBG–VIH prometteur, dont la durabilité reste à démontrer.