Reducing the risk of local dengue transmission in France

Francia dispone de un sistema nacional de vigilancia reforzada del dengue, el chikungunya y el zika, activo cada año entre mayo y noviembre en los departamentos administrativos donde está establecido el mosquito invasor Aedes albopictus. El área de distribución de Aedes albopictus en Europa se está ampliando con el cambio climático, y en 2022 estaba presente en 67 de los 96 departamentos de la Francia continental; Francia registra el mayor número de casos autóctonos (transmisión local) de dengue entre los países de la UE.

El sistema pretende detectar lo antes posible los casos importados y autóctonos y activar respuestas de salud pública para limitar la transmisión, mediante la sensibilización de los profesionales sanitarios y del público, pruebas y notificación sistemáticas, investigación entomológica y control vectorial.

El dengue es una enfermedad de declaración obligatoria en Francia desde 2006. Los clínicos y laboratorios notifican los casos a las Agencias Regionales de Salud, que transmiten los datos a Santé publique France; las bases de datos de diagnóstico de los laboratorios se revisan a diario para detectar casos no notificados. Cada caso autóctono activa una investigación epidemiológica, encuestas puerta a puerta que pueden abarcar hasta 1.000 hogares en un radio de 150 a 250 metros, y control entomológico (destrucción de focos de cría y tratamientos larvicidas o adulticidas dirigidos en un radio de 150 a 200 metros de los lugares frecuentados por el caso).

Entre 2010 y 2021, Francia registró 48 casos de dengue de transmisión local repartidos en 19 episodios de transmisión distintos; solo en la temporada de 2022 se registraron 65 casos de transmisión local, un máximo histórico, incluido el mayor episodio de transmisión de dengue documentado en Europa (34 casos entre Saint-Jeannet y Gattières). Una evaluación nacional de los costes de las especies invasoras (base de datos InvaCost) atribuyó el 36% de todos los costes de especies invasoras en Francia, al menos 410 millones de euros entre 1993 y 2018, a los mosquitos Aedes, de los cuales el 79% corresponde a daños sanitarios y el 13% a gasto en control vectorial. No existe una estimación cuantitativa de los casos o muertes evitados por el propio sistema de vigilancia.

Las evaluaciones citadas describen el sistema como suficientemente sensible para detectar la transmisión autóctona y suficientemente eficiente para limitar su propagación, aunque un largo retraso en la notificación de los casos importados se ha identificado como el principal factor de transmisión posterior. Las encuestas puerta a puerta se describen como bien recibidas por los residentes, y dirigir las campañas de sensibilización a nivel de comunidad individual se considera más eficaz que las campañas realizadas a nivel regional NUTS3.