De RUGs à ARIA — l'algorithme d'heures d'aide à domicile de l'Arkansas et les procès qui l'ont remodelé

En 2016, le Département des services humains de l'Arkansas a introduit RUGs, un algorithme fondé sur interRAI, pour déterminer le nombre d'heures hebdomadaires de soins à domicile des bénéficiaires de Medicaid en situation de handicap, remplaçant les évaluations individualisées réalisées par des infirmiers.

L'objectif affiché était de recourir à une méthode algorithmique et normalisée pour allouer les heures de services à domicile et en milieu communautaire, en remplacement du jugement infirmier au cas par cas.

Près de la moitié des bénéficiaires ont vu leurs heures réduites sous RUGs ; les tribunaux, dans les affaires Jacobs c. Gillespie et Ledgerwood c. Arkansas DHS, ont jugé que l'algorithme violait les garanties de procédure régulière en ne fournissant aucune explication substantielle aux réductions, ce qui a conduit le DHS à retirer RUGs et à adopter le système ARIA d'Optum en 2019.

Sous RUGs, les heures d'une bénéficiaire largement médiatisée sont passées de 56 à 32 par semaine sans que son état n'ait changé ; sous ARIA, plus d'un quart des personnes évaluées sont devenues inéligibles et le plafond hebdomadaire d'heures global est passé de 56 à 46.

Un nouveau procès, Elder c. Gillespie, a de nouveau relevé des problèmes de procédure régulière liés à ARIA ; un accord de 2022, comprenant près de 500 000 dollars de versements, a contraint le DHS à motiver par écrit les réductions et à maintenir les prestations pendant les recours, bien que des associations rapportent que des coupes apparemment arbitraires ont persisté depuis.