Auditoria da ANAO: Risco de Fraude no Medicare Ligado à IA Ficou Sem Resposta por Mais de 12 Meses, Apesar de A$5,2 Milhões em Casos Identificados

Entre julho de 2024 e dezembro de 2025, o Departamento de Saúde, Deficiência e Envelhecimento da Austrália (DHDA) usou um modelo baseado em IA para ajudar a detectar possível fraude e não conformidade de prestadores de serviços de saúde no Medicare Benefits Schedule (MBS).

Em uma auditoria de desempenho publicada em 22 de setembro de 2026, o Escritório Nacional de Auditoria da Austrália (ANAO) constatou que, no mesmo período, surgiu o chamado 'faturamento induzido' (prompted billing) — prestadores de saúde supostamente usando IA generativa para inflar cobranças. Oito possíveis casos de fraude, somando A$5,2 milhões, envolveram uma ferramenta de IA.

Ambas as agências responsáveis, Services Australia e DHDA, tinham conhecimento do problema há pelo menos 12 meses, e o Grupo Diretor de Reforma da Integridade do Medicare discutiu o assunto em junho de 2025; ainda assim, a Auditora-Geral Caralee McLiesh concluiu que o risco permanecia 'em grande parte sem resposta'.

A auditoria classificou a governança corporativa de IA do DHDA como amplamente eficaz, mas os arranjos específicos para gerenciar IA na conformidade de prestadores de saúde como apenas parcialmente eficazes: nenhuma das agências tinha visibilidade sobre quais softwares de IA estavam em uso, e nenhuma exigência regulatória obrigava os prestadores a divulgar o uso de IA. A ANAO emitiu três recomendações sobre gestão de risco de IA na saúde, governança de casos de uso de IA e garantia sobre o uso de IA.